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写真は３ヶ月以内に撮影されたもので、お一人で写っているもの、加工していないものでお願いします。
こらぼれふぁくとりー
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※極力、項目は埋めて下さい。
氏　名
フリガナ
性　別 男 女
生年月日、年齢 西暦年　月　日　満才
既婚・未婚 未婚 既婚
血液型
ボディーサイズ 身長cm　体重kg
B(カップ) W H
靴サイズcm　服サイズ号
職業（学校名）
※学生の方は学年
年生
電話番号（携帯でも可）
fax番号
E-mailアドレス（携帯でも可）
※入力のメールアドレスを携帯メールにしている場合、携帯メールの受信設定でパソコンからのメールを拒否にされてられますと、当方からのメールが届かず、連絡が付かなくなってしまいます。
その場合、以下のドメインのメールを受信出来る様に設定しておいて下さい。
togano.co.jp
collaborate-factory.com
住　所
最寄り駅
出身地
夢、やってみたいこと
芸能活動経験
（レッスン歴もあれば）
希望ジャンル
自己PR
写　真（胸アップ）
写　真（全身）
写真掲載可否 可 不可
水着可否 可不可場合によって可
N　Ｇ
今回、どのようにしてこらぼれーとふぁくとりーをお知りになりましたか？ ヤフー等の検索エンジンからの検索
オーディションサイトや他サイトのリンクから
街頭のビラ配布にて知った
知人からの紹介
雑誌、その他メディアの記事から
スカウトマンに声をかけられた
未成年者の場合、保護者の同意が必要になります。
保護者の同意がある場合、保護者氏名を右にご記入下さい。

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